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       脑血管病对国民的健全和性命造成严沉风险
，目前脑卒中在我国的盛行情况仍处于顶峰期
，并导致巨大的疾病职守?基于《中国脑血管病一级预防指南2015》
，中华医学会精神病学分会结合中华医学会精神病学分会脑血管病学组于2018年下半年启动订正工作
，形成《中国脑血管病一级预防指南2019》?针对高血压?糖尿病以及血脂异常等可过问的危险成分
，指南重要提出以下推荐定见?

推荐定见： （1）建议各级医院成立成年人首诊丈量血压造度
；30岁以上者每年应至少丈量血压1次
；积极推荐家庭自测血压或24 h动态血压监测
，有助于鉴别白大衣高血压或隐性高血压（Ⅰ级推荐
，A级证据）?（2）推荐进行心脑血管事务发病风险评估
，有助于选择启动药物医治高血压的机遇（Ⅰ级推荐
，A级证据）?（3）正常血压高值者（收缩压120~139 mmHg 或舒张压80~89 mmHg）应推进健全生涯方式并每年筛查高血压（Ⅰ级推荐
，A级证据）
；如伴有充血性心力衰竭?心肌梗死?糖尿病或慢性肾病者
，应赐与抗高血压药物医治（Ⅰ级推荐
，A级证据）?（4）早期或轻度高血压患者首先选取扭转生涯方式医治
，3个月成效仍欠安者
，应加用抗高血压药物医治?中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生涯方式表
，应进行持续?合理的药物医治（Ⅰ级推荐
，A级证据）?（5）降压指标：通常高血压患者应将血压降至<140/90 mmHg（Ⅰ级推荐
，A级证据）
；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80 mmHg（Ⅱ级推荐
，B级证据）?65~79岁老年人可凭据具体情况降至<150/90 mmHg
，如能耐受
，还应进一步降低至<140/90 mmHg（Ⅱ级推荐
，B级证据）
，≥80岁的老人血压通常降至<150/90 mmHg（Ⅱ级推荐
，B 级证据）?（6）若能有效降压
，各类抗高血压药物均可使用
，以降低脑卒中风险?具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个别化医治（Ⅰ级推荐
，A级证据）? 

推荐定见：（1）吸烟增长脑卒中发病风险是明确的?应带头全社会参加
，在社区人群当选取综合性控烟措施对吸烟者进行过问
，蕴含：生理领导?尼古丁代替疗法?口服戒烟药物等（Ⅰ级推荐
，A级证据）?（2）吸烟者应戒烟（Ⅰ级推荐
，A级证据）
；不吸烟者也应预防被动吸烟（Ⅰ级推荐
，B级证据）?（3）持续加强宣布道育
，提高公家对自动与被动吸烟风险的意识?推进各地当部门门尽快造订公共场所不容吸烟律例
；在办公室?会议室?飞机场?火车站等公共场所严禁吸烟
，以削减吸烟对公家的风险（Ⅱ级推荐
，B级证据）?

推荐定见： （1）脑血管病高危人群应定期检测血糖
，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验
，及早鉴别糖尿病或糖尿病前期状态（Ⅰ级推荐
，A级证据）?（2）糖尿病患者应改进生涯方式
，首先节造饮食
，加强身段活动
，必要时口服降糖药或选取胰岛素医治?推荐通常糖尿病患者血糖节造指标值为糖化血红蛋白<7.0%（Ⅰ级推荐
，A级证据）?（3）糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg时应起头使用药物降压医治（Ⅰ级推荐
，A级证据）
；糖尿病归并高血压患者的降压指标应低于130/80 mmHg（Ⅱ级推荐
，B级证据）?

推荐定见： （1）在早发起脉粥样硬化患者的一级亲属中（蕴含<20岁的儿童和青少年）
，进内行族性高胆固醇血症的筛查
，确诊后应试虑赐与他汀医治
；40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂查抄
；脑卒中高危人群建议定期（3~6个月）检测血脂（Ⅰ级推荐
，C级证据）?（2）推荐他汀类药物作为首选药物
，将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要过问靶点?凭据ASCVD 风险设定LDL-C 指标值：极高危者LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/dl）
；高危者LDL-C<2.6 mmol/L（100 mg/dl）（Ⅰ级推荐
，B级证据）?LDL-C基线值较高不能达标者
，LDL-C水平至少降低50%（Ⅱ级推荐
，B级证据）?极高
；颊週DL-C基线水平若是能达标
，LDL-C水平仍应降低30% 左右（Ⅰ级推荐
，A级证据）?（3）可思考烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高的患者
，然而其对预防缺血性卒中的作用尚未得到证实
，同时还有增长肌病的风险
，故应审慎使用（Ⅲ级推荐
，B级证据）?（4）可思考贝特类药物用于糖尿病归并高甘油三酯血症患者
，可能降低非致死性心肌梗死
，但同时可能会增长血尿酸水平和痛风发病风险（Ⅲ级推荐
，B级证据）
；但其对缺血性脑卒中预防的有效性尚未得到证实
，不推荐贝特类和他汀类药物通例结合利用（B级证据）?（5）能够思考在赐与他汀类药物基础上结合使用依折麦布
，用于急性冠脉综合征患者预防脑卒中
；对于归并糖尿病或其他高危成分的人可能获益更多（Ⅲ级推荐
，B级证据）?（6）对于不能耐受他汀医治或他汀医治未达标的患者
，可思考结合使用非他汀类降脂药物如纤维酸衍生物?烟酸?依折麦布或PCSK9抑造剂
，但其降低脑卒中风险的作用尚未得到充分证实（Ⅲ级推荐
，C级证据）?

推荐定见：（1）成年人应定期体检
，早期发现心房抖动?确诊为心房抖动的患者
，应积极找专科医师医治?对春秋>65岁的患者
，建议在低级医疗保健机构通过脉搏评估结合通例心电图查抄进行心房抖动筛查（Ⅱ级推荐
，B级证据）?高
；颊叱な背绦牡缂嗖饪商岣叻坎斐雎
，但应结合经济情况思考个别可接受的监测时长（Ⅱ级推荐
，A 级证据）?

（2）应凭据心房抖动患者绝对危险成分分层?出血风险评估?患者意愿以及本地医院是否能够进行必要的抗凝医治监测（INR）
，决定进行适合的个别化抗栓医治（Ⅰ级推荐
，C级证据）?

（3）瓣膜性心房抖动患者
，如CHA2DS2?VASc评分≥2分且出血性并发症风险较低的人群
，建议持久口服华法林抗凝医治（INR 指标值领域在2~3）（Ⅰ级推荐
，A 级证据）
。

（4）非瓣膜性心房抖动患者
，CHA2DS2?VASc评分≥2分且出血性并发症风险较低的患者
，建议口服华法林抗凝医治（INR指标值领域在2~3）（Ⅰ级推荐
，A级证据）
；如有前提也可选择新型口服抗凝剂
，如达比加群?阿哌沙班?利伐沙班或依度沙班（B级证据）
；但对严沉肾职能侵害（肌酐断根率<15 ml/min）者或透析的非瓣膜性心房抖动患者
，不推荐使用上述几种新型抗凝剂（C级证据）?

（5）非瓣膜性心房抖动患者CHA2DS2?VASc评分为1分
，且出血风险较低
，抗栓医治可用可不用?若是选用抗凝医治或阿司匹林医治
，医治规划需凭据个别化准则（出血风险?经济职守?耐受性等）确定（Ⅲ级推荐
，C级证据）
；对于CHA2DS2?VASc评分为0分的非瓣膜性心房抖动患者
，不推荐抗栓医治（B 级证据）?

（6）对不适合持久抗凝医治的心房抖动患者
，在有前提的医疗机构可思考行左心耳封堵术
，但患者需可能接受至少45 d的术后抗凝医治（Ⅲ级推荐
，B级证据）? 

推荐定见：建议成年人定期体检
，实时发现心脏疾
。á窦锻萍
，B级证据）?疑有心脏病的患者
，应积极找专科医师医治
；可凭据患者的总体情况及可能存在的其他危险成分造订个别化的脑卒中或其他系统性栓塞预防规划? 

推荐定见：（1）无症状颈动脉狭幼患者可服用他汀类药物和（或）阿司匹林
，并筛查其他可医治的脑卒中危险成分
，进行合理的医治并扭转不健全的生涯方式
，如戒烟?健全饮食?适当的身段活动（Ⅰ级推荐
，C级证据）?（2）对无症状颈动脉狭幼患者（狭幼水平≥70%）
，在预期寿命大于5年的情况下
，有前提的医院（围手术期脑卒中和殒命产生率<3%）可思考行CEA或CAS（Ⅱ级推荐
，B级证据）?行CEA或CAS的患者
，如无禁忌证
，围手术期与手术后应赐与抗血幼板医治（Ⅱ级推荐
，C级证据）?（3）对无症状颈动脉狭幼水平>50%的患者
，建议在有前提的医院定期进行超声筛查和随访
，评估狭幼的进展和脑卒中风险（Ⅱ级推荐
，C级证据）?

推荐定见：（1）建议炊事物种应多样化
，且能量和营养的摄入应合理
；增长食用全谷?豆类?薯类?水果?蔬菜和低脂奶制品
，削减鼓和脂肪和反式脂肪酸的摄入（Ⅰ级推荐
，A级证据）?（2）建议降低钠摄入量和增长钾摄入量
，有益于降低血压
，从而降低脑卒中风险
；推荐食盐摄入量≤6 g/d（Ⅰ级推荐
，A级证据）?

（3）拥有心脑血管病危险成分者应节造逐日炊事胆固醇摄入量（Ⅱ级推荐
，B级证据）?

不足身段活动

（1）个别应选择适合自己的身段活动来降低脑血管病风险?建议老年人?脑卒中高危人群应进行最大活动负荷检测后
，造订个别化活动处方进行磨炼（Ⅰ级推荐
，B级证据）?

（2）健全成人每周应至少有3~4次?每次至少持续40 min中等或以上强度的有氧活动（如快走?慢跑?骑自行车或其他有氧活动等）（Ⅰ级推荐
，B级证据）?

（3）日常工作以静坐为主的人群
，建议每坐1 h进行短时（2~3 min）身段活动（Ⅰ级推荐
，C级证据）?

推荐定见：（1）超沉和肥胖者可通过健全的生涯方式?优良的饮食习惯?增长身段活动等措施减轻体沉（Ⅰ级推荐
，A级证据）?

（2）超沉和肥胖者应致力减轻体沉
，可使血压降落（Ⅰ级推荐
，A级证据）
；也可削减脑卒中风险（Ⅰ级推荐
，B级证据）

推荐定见：代谢综合征是脑卒中发病的危险成分（A级证据）
；代谢综合征患者应积极对各个独立疾
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，蕴含生涯方式的扭转与药物医治
，以达到降低血压?调节血脂?节造血糖等主张（Ⅰ级推荐
，A级证据）?

推荐定见：（1）建议饮酒者应尽可能削减酒精摄入量或戒酒（Ⅰ级推荐
，A级证据）?男性逐日饮酒的酒精含量不应超过25 g
，女性不超过12.5 g（Ⅲ级推荐
，B级证据）?

（2）目前尚无充分证据批注少量饮酒能够预防脑血管

；不饮酒者不提倡用少量饮酒的步骤预防心脑血管疾
。–级证据）?

推荐定见：（1）高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险成分（A级证据）?建议通常人群（非怀胎?非哺乳期）通过食用蔬菜?水果?豆类?肉类?鱼类和加工过的强化谷类
，合理增长叶酸?维生素B6和维生素B12的摄入
，可能有助于降低脑卒中的发病风险（Ⅱ级推荐
，B级证据）?

（2）高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者
，选取叶酸结合维生素B6?维生素B12医治
，可能有助于降低脑卒中风险（Ⅱ级推荐
，B级证据）?

（3）高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者
，在医治高血压的同时酌情加用叶酸可能会削减初次脑卒中风险（Ⅱ级推荐
，B级证据）?

推荐定见：（1）不推荐春秋>35岁
，有吸烟?高血压?糖尿病?偏头痛或既往血栓栓塞病史等卒中危险成分的女性使用口服避孕药（B级证据）?

（2）对于那些使用口服避孕药
，并由此而导致脑卒中危险增长者
，应越发积极医治已有的脑卒中危险成分（Ⅲ级推荐
，C级证据）?

推荐定见：不推荐绝经后激素代替[结合雌激素（conjugated equine estrogen）?结合或不结合甲羟孕酮（medroxyprogesterone）]或选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬?他莫昔芬或替勃龙）医治用于脑卒中一级预防（A级证据）?

推荐定见：（1）睡眠呼吸暂停的筛查应基于具体的病史资料
，有前提时可行多导睡眠图（polysomnography）监测睡眠呼吸暂停（Ⅲ级推荐
，C级证据）?

（2）严沉睡眠呼吸暂停的患者能够进行CPAP等医治
，但尚无充分证据证实可降低脑卒中的发病风险（Ⅲ级推荐
，C级证据）?

推荐定见：（1）遗传性和获得性高凝状态患者应尽可能寻找病因
，并针对病因进行医治（Ⅰ级推荐
，C级证据）?

（2）通过基因筛查检测是否存在遗传性高凝状态对预防首发脑卒中的有效性尚未明确（Ⅲ级推荐
，C级证据）?

（3）对无症状的遗传性或获得性高凝状态患者
，选取特定医治进行脑卒中一级预防的有效性尚未明确（Ⅲ级推荐
，C级证据）?

（4）不推荐对持续性抗磷脂抗体阳性的患者使用幼剂量阿司匹林进行脑卒中一级预防（B级证据）?

推荐定见：（1）对脑血管病高危人群能够思考检测炎性因子
，如hs?CRP或沉组人脂蛋白有关磷脂酶A2
，评估脑血管病的产生风险（Ⅲ级推荐
，B级证据）?

（2）不推荐使用抗生素医治慢性习染预防脑卒中（A级证据）?

推荐定见：（1）对脑血管病高危人群能够思考检测炎性因子
，如hs-CRP或沉组人脂蛋白有关磷脂酶A2
，评估脑血管病的产生风险（Ⅲ级推荐
，B级证据）
。

（2）不推荐使用抗生素医治慢性习染预防脑卒中（A级证据）
。

推荐定见：（1）对于有预兆的女性偏头痛患者
，应器沉脑卒中的预防
，建议吸烟者戒烟（Ⅰ级推荐
，B级证据）?（2）产生较频仍且有预兆的女性偏头痛患者
，应试虑停用口服避孕药
，尤其是含雌激素成分的药物（Ⅲ级推荐
，B级证据）?（3）通过降低偏头痛产生频率有可能削减脑卒中的产生风险
，但应预防过度使用收缩血管的药物（Ⅲ级推荐
，C 级证据）?（4）不推荐对PFO的偏头痛患者选取封堵术用于脑卒中一级预防（B级证据）? 

信息起源：中华医学会精神病学分会
，中华医学会精神病学分会脑血管病学组.中国脑血管病一级预防指南2019[J].中华神经科杂志
，2019
，52（9）：684-709.